肿瘤多学科诊疗谁说了算?模式,结构及流程探讨

作者:本网编辑 浏览:6910 发表时间:2019-01-27 12:15:01 来源:德国好大夫

    国外多个MDT中心回顾性研究表明,该模式可以显著提高结肠癌和食管癌的5年存活率,头颈部癌的2年存活率,肺癌的2年生存率,乳腺癌的7年相对存活率。大宗综合数据显示,采用MDT模式治疗,肿瘤患者的5年生存率可由54.1%提升到67.5%。在我国,这种模式已经得到国内肿瘤专家的认可,多位知名肿瘤专家对该模式的组织和实施提出了系列意见和建议,并要求政府及医疗卫生主管部门给予政策支持和制度保障,为实现MDT在我国肿瘤性疾病诊疗过程中的常规化、制度化奠定了基础。

    以美国为例,在美国的医疗机构,MDT是一种无形的合作模式,因为大家在心中都认可的是,只有MDT才能给予病人最好的治疗效果。“美国的医生有一种根深蒂固的理念,就是如果想要提供最好的治疗,就要进行多重合作,不愿意参与MDT的话,就不能成为一名称职的医生。”张玉蛟说,美国任何医生学科的考试,MDT都是考题当中重要的组成部分,如果医生不懂的话,根本拿不到这个专科的执照。

    MDT在美国如此普及,是否有医院协会或是医生协会等组织对MDT进行管理呢?张玉蛟告诉健康界,美国没有一个专门的医师协会,但是美国有肿瘤放疗协会、外科肿瘤协会、肿瘤内科协会等学科协会,来对MDT进行规范。

在美国MDT究竟谁说了算?

    几个科室的医生在一起讨论的时候,如何进行决策?张玉蛟说,在美国,不会因为一个人是科室主任,他就可以独自对一名肿瘤患者的治疗方式进行决定,任何医生都可以质疑其他人的想法,比如提出有哪些权威杂志上的文章具体描述过这个案例、哪些数据可以支持这个做法。“美国医学有三种证据,一是大数据的,这是意义最为重大的;二是二期的临床研究;最后一项才是专家的意见,这也是最不重要的部分。”张玉蛟说。

    张玉蛟举例说,比如一名食道癌患者,我们常规的方法是手术治疗,并在术前进行放化疗,放化疗之后需不需要做手术,就要听取外科医生的意见,如果外科医生认为这个病人虽然可以手术,但患者的手术承受能力有限,就需要召集内科、外科、放疗科等相关科室医生在MDT会议上进行讨论,一般会讨论出几个选项,并分析各自优缺点,随之确定下来一个行之有效的方案,这个方案有可能是:放化疗之后如果没有发现肿瘤残留,就继续观察,一旦发现肿瘤残留,就要通过手术进行切除,所有与食道癌相关的科室医生如果在院内的话,都要参加这个会议。

MDT诊疗模式

    MDT已成为国际医学领域的重要医学模式之一,其目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作、决策模式。该模式以患者为中心,针对特定疾病整合医疗资源,依托多学科团队,为患者确定最佳诊疗方案,不断提高医院的专业水平并进一步推动多学科交叉发展。

MDT诊疗模式与传统模式的区别

从某个角度上来说,MDT是一个双方多赢的模式:

➤患者层面:获得了最佳治疗方法;减少了诊断和治疗等待的时间;提供一致的诊断和治疗措施;确保了治疗的科学性。

➤医院层面:提升了医院诊疗水平;加强了多学科协作;减少医源性失误。

➤医院团队:提高了医生综合诊疗水平;为医院对医生继续教育提供了案例素材;为临床医生提供了理想研究平台。

➤社会层面:消除了地区和医院之间的诊疗差异。

MDT的发展

MDT已成为国际顶尖综合医院和专科医院的共识,而MDT的推行最早是以肿瘤疾病为标的的。


MDT的推行最早以肿瘤疾病为标的,首先是因为肿瘤疾病本身的特殊性,它是全身性的疾病,诊断和指标均需要多学科治疗共同来完成。其次是MDT具备实现“有计划地,合理地应用现有治疗手段”,进行肿瘤个体化综合治疗的条件。MDT在肿瘤诊疗中的优势如下。

1、MDT治疗显著改善肿瘤患者的预后

2、MDT治疗显著减少治疗等待时间

以乳腺癌和肝细胞肝癌患者为例,MDT治疗可显著缩短患者约一半的治疗等待时间。


3、MDT治疗显著减少治疗费用

MDT治疗缩短了患者诊断和治疗等待时间,增加了治疗方案的可选择性,因此大大降低了患者的诊疗费用。


4、MDT治疗显著增加患者满意度

国内外MDT发展状况对比

1、MDT在欧洲已经广泛开展(肿瘤MDT)

针对全球39个国家的乳腺癌临床研究治疗机构的问卷调查显示:欧洲地区医疗机构MDT模式的强制执行情况显著高于其他地区。而像马拉西亚、乌克兰、阿根廷、南非等部分国家尚未开展肿瘤MDT模式。

2、国内MDT的发展状况

我国MDT尚处于起步阶段,但仍然取得了一定的发展。

MDT组织架构

从上至下的MDT组织架构,分别为MDT的负责人,配合秘书,监管临床重症带头人、重症护理专家、临床药剂师、及影像学专家等,最后是执行层相关学科临床医师。