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著名华裔心血管医生战晓春博士

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    心脏大血管疾病的外科治疗

    在中国,看病难是一个民众抱怨最多的社会问题之一。医疗费用高,假药横行,病人的家属要全天候陪护。如果您来德国这里治病,用的全部是世界顶尖的德国药物和设备,护士的陪护让您无后顾之忧,还能借机与家人出国旅游。在这里,有讲中文的人负责接送和接待,也可以提供中国饭菜,让您在这里看病疗养期间没有陌生感。
  在本报391报纸上曾经有过一个报道,有关于巴特新城心血管病专科医院(Herz- und Gefä-Klinik GmbH)。在11月中版的访谈录中战医生就“心律失常”心脏病及其治疗等做了详细的介绍,详细信息可以看报纸397期,或者给报社写邮件。

  记者:战医生,您好!感谢您上次为读者就“心律失常”心脏病及其治疗答疑解惑。近段时间报社收到一位读者的来信,他的亲人患大血管疾病,所以特别想知道关于治疗心脏大血管疾病的外科治疗的一些知识。战医生能否先就心脏大血管疾病给读者一个具体解释?


  战医生:大血管的“大”字,不仅生动地描述出这些血管的口径“大”,管径粗,而且也表明这些血管的功能作用“大”,它们是供应全身各系统的主要动脉,担负着主要的运输作用,保证心脏的血液日夜不停地被运送到全身各个毛细血管和循环末梢,使每个细胞获得营养和充足的氧气,维系着生命的正常活动。(如图所示)可想而知,这些大血管一旦出现了各种病症,那可是大问题,必然会对人体产生大麻烦,不仅对生命安全造成严重威协,而且会随时造成血管破裂,导致突然死亡。


  记者:战医生,那么引起心脏大血管病的病因是什么?

  战医生:大血管疾病表现为狭窄性和扩张性。导致狭窄的原因有很多,可以是先天性的(主动脉缩窄),也可以是后天性的(梅毒、结核、动脉炎、创伤、风湿热、动脉粥样硬化等引起的管腔狭窄或闭塞)。扩张性的大血管疾病就是我们通常所说的动脉瘤。其发病原因包括马凡综合征(先天性)、梅毒或细菌感染、动脉粥样硬化、高血压、创伤等。

  记者:战医生,心脏大血管病有那几种类型?它的检查手段以及如何诊断?

  战医生:大血管疾病主要有三类:主动脉瘤、大动脉炎和主动脉夹层。
    主动脉瘤主要发病于年龄较大的病人,因为血管壁退行性及粥样硬化性改变等,官腔弹性减退,在压力的长期作用下,逐渐扩张形成瘤样改变。动脉瘤越大,破裂的危险性就越大;且瘤内容易形成血栓,血栓一旦脱离会导致组织器官的栓塞和坏死。
  多发性大动脉炎、白塞病、皮肤黏膜淋巴结综合征、巨细胞动脉炎等,都可能发展为动脉瘤,特别是多发性大动脉炎,较常累及主动脉弓、头臂干,往往需手术干预。其他免疫性疾病,如强直性脊柱炎、赖特综合征、结节性多发性动脉炎,也可能发生主动脉根部瘤、主动脉瓣关闭不全等,需要手术治疗。


  现在发病率较高的是主动脉夹层,多发于青壮年,其主要原因是高血压和先天性主动脉发育不良,如马凡氏综合征。
  正常的人体动脉血管由三层结构组成,内膜、中膜和外膜,三层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主要大血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高,相当多的病人来不及就医而死亡,因此一定要高度重视这类疾病,一旦出现像胸背部撕裂性剧痛的症状,一定停止手头所有的工作,立即到医院就诊。
  检查确诊主动脉夹层与主动脉穿凿性溃疡的主要辅助检查手段是:CT血管造影(CTA),它是目前最常用的术前影像学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔,重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像,并能够区分主动脉溃疡的进展程度。其主要缺点是要注射造影剂,可能会出现相应的并发症,而主动脉搏动产生的伪影也会干扰图像和诊断。
  其次心脏彩色超声检查以及核磁共振检查(MRI)也是重要的、有效的检查手段。

 
医院主任Prof.Dr.Anno Diegeler

  记者:战医生,心脏大血管病的治疗手段通常有几种?

  战医生:目前大血管疾病的修复治疗主要有两大类:外科手术和血管内支架。一般来讲,无论是主动脉夹层还是动脉瘤,病变部位在降主动脉,均可考虑行血管内支架术;病变在升主动脉和弓部以及不适合行血管内支架的病人,可考虑外科手术。血管内修复就是用一个金属支架堵住夹层破口或加固动脉管壁,手术创伤小,风险小。外科手术是用人造血管置换有病变的血管,创伤大,风险大,但治疗较彻底。

  记者:战医生,听您讲了心脏大血管病治疗的知识,我还想知道贵院提供的手术治疗有何独特的方案?

  战医生:刚才谈到大血管病变的主要治疗手段是外科手术和血管内支架治疗。由于升主动脉夹层使瓣环扩大,主动脉瓣移位而出现急性主动脉瓣关闭不全,我们医院在行人造血管置换有病变的血管同时,大多数情况下行主动脉瓣修复,而不是置换主动脉瓣,这样大大提高了病人手术的生活质量。

  记者:战医生,能否为我们的读者讲解一下心脏大血管病的预防?

  战医生:心脏大血管病的预防,平时一定注意控制血压,对于高血压患者,一定想方设法降低血压;对于有家族遗传病史者,如马凡氏综合征,定期行胸部CT和心脏超声检查,以有效的跟踪和判断血管的病变情况和病变趋势,做到防患于未然。对于出现急性胸背部剧烈疼痛者,一定停下手头的工作,及时快速地到医院就诊,有效地控制血压是早期非常有效的治疗手段,常可大大提高病人的生存率。另外要绝对卧床、止痛、镇静也是重要的辅助措施。及时进行超声心动图、MRI或主动脉造影DSA检查,以做出明确诊断。